Если монофокальные ИОЛ дают один фокус, а EDOF расширяют диапазон зрения, то мультифокальные хрусталики формируют несколько фокусов и позволяют видеть на разных дистанциях, включая близь.
Зрительные дистанции мультифокальных хрусталиков
-
Вдаль (от 1-2 метров)
Это наше базовое зрение, необходимое для ориентации в пространстве, вождения автомобиля, просмотра телевизора, распознавания лиц и объектов на удалении (знакомые на улице, продукты на полках в магазине, дорожные знаки и т.п.)
-
На среднем расстоянии (60-70 см)
Это наше рабочее зрение «на расстоянии вытянутой руки», необходимое для использования компьютера и ноутбука, при просмотре приборной панели автомобиля, для приготовления пищи и многих других бытовых дел.
-
Вблизи (30-40 см)
Это зрение для чтения, работы с телефоном, документами и мелкими предметами (шитье, вышивание, мастерские работы).
Что такое мультифокальная ИОЛ
Мультифокальная интраокулярная линза — это искусственная линза, которая создает несколько (мульти) фокусов в противоположность одному (моно) фокусу, чтобы пациент мог видеть на разных расстояниях. Через нее свет распределяется таким образом, чтобы глаз одновременно получал изображение для дали, среднего расстояния и близи.
Специальный оптический дизайн линзы формирует не один простой фокус, как монофокал, или один вытянутый, как EDOF, а сразу несколько отдельных фокусных зон. За счет этого пациент получает возможность видеть на разных дистанциях без постоянной смены очков. Например, можно комфортно смотреть вдаль, работать за компьютером и читать текст на близком расстоянии.
Как работает мультифокальный хрусталик
В норме естественный хрусталик глаза помогает фокусировать свет на сетчатке. Когда он мутнеет из-за катаракты или перестает выполнять свою функцию по другой причине, его удаляют и заменяют искусственной линзой.
Мультифокальный искусственный хрусталик устроен так, чтобы распределять свет между несколькими фокусами и обеспечивать зрение на разных расстояниях. Чаще всего это достигается за счет особого дифракционного или рефракционно-дифракционного дизайна, когда оптическая поверхность разделена на микрозоны или кольца, каждое из которых участвует в формировании изображения на своей дистанции. В результате глаз одновременно получает несколько изображений, а мозг учится выбирать то, которое в данный момент нужно. Такие ИОЛ дают максимальную независимость от очков, но при этом требуют более тонкой адаптации: свет не идет целиком в один фокус, а распределяется между несколькими. Поэтому у некоторых пациентов могут появляться ореолы, блики, ощущение снижения контрастности, особенно в сумерках и ночью.
Отличительная особенность мультифокальных ИОЛ заключается в том, что они обеспечивают зрение на разных расстояниях за счет сложного перераспределения света между несколькими фокусными зонами, позволяя пациенту оставаться максимально свободным от очков.
На практике это означает следующее:
- пациент хорошо видит вдаль — улицу, лица, дорожную обстановку, телевизор;
- пациенту комфортно на среднем расстоянии за компьютером, при общении, во время приготовления пищи, при выполнении бытовых задач;
- пациент может читать текст вблизи, пользоваться телефоном, смотреть документы и выполнять другие задачи на близком расстоянии без постоянной потребности в очках.
Что важно знать о мультифокальных ИОЛ
По сравнению с монофокальными мультифокальные хрусталики дают больше зрительной свободы, поскольку позволяют видеть сразу на нескольких дистанциях. Но следует учитывать, что мультифокальный хрусталик отличается от естественного (природного) — прежде всего тем, как он обеспечивает зрение на разных расстояниях. Естественный хрусталик молодого здорового глаза умеет менять свою форму, то есть аккомодировать: он становится более выпуклым для близи и более плоским для дали, поэтому глаз естественно и плавно наводит фокус на нужную дистанцию. Мультифокальная ИОЛ свою форму не меняет. Вместо этого она использует сложную оптическую конструкцию, которая одновременно создает несколько фокусов, чтобы пациент мог видеть вдаль, на среднем расстоянии и вблизи. То есть естественный хрусталик работает динамически, как живая изменяющаяся линза, а мультифокальный искусственный хрусталик работает за счет заранее заложенной оптики. Именно поэтому даже хорошие мультифокальные ИОЛ не полностью копируют естественное зрение: они дают большую свободу от очков, но могут сопровождаться ореолами, бликами, снижением контрастности и не всегда так же легко справляются с совсем мелким текстом или сложными зрительными условиями. Проще говоря, естественный хрусталик подстраивается под расстояние, а мультифокальный искусственный хрусталик распределяет свет между несколькими фокусами.
Даже с мультифокальной ИОЛ совсем мелкий шрифт, низкоконтрастный текст, работа при тусклом освещении или очень мелкие детали могут все же требовать очков. Причина в том, что такая линза обеспечивает зрение на нескольких дистанциях, но не делает его бесконечно сильным для любой задачи: свет распределяется между несколькими фокусами и для экстремально мелкой работы запас четкости может быть недостаточным. Поэтому в обычной жизни многие пациенты действительно обходятся без очков большую часть времени, но для мелкого текста на упаковках, долгого чтения с телефона, шитья, работы с мелкими предметами или в полумраке очки иногда все же нужны. То есть мультифокальный хрусталик резко снижает зависимость от очков, но не гарантирует, что они вообще не понадобятся.
Параметры мультифокальных ИОЛ
-
Торические
Специальные ИОЛ, которые устанавливаются при наличии у пациента роговичного астигматизма. Они имеют разную оптическую силу в разных меридианах и позволяют одновременно скорректировать катаракту, пресбиопию и астигматизм.
Если у пациента есть астигматизм, мультифокальный хрусталик может быть выполнен в торической версии.
-
С фильтрами
Современные мультифокальные линзы имеют встроенную защиту сетчатки от вредного воздействия ультрафиолета, это уже стандарт. Дополнительно может использоваться фильтр синего света, который помогает снизить световую нагрузку на сетчатку и приблизить спектральные свойства искусственного хрусталика к естественному.
Кому подходят мультифокальные хрусталики
Мультифокальные хрусталики чаще всего рассматриваются для пациентов, которым важно хорошо видеть вдаль, на среднем расстоянии и вблизи и при этом как можно меньше зависеть от очков в повседневной жизни.
Их стоит выбрать, если пациент:
- хочет максимально снизить зависимость от очков;
- много читает, работает с документами, пользуется телефоном и компьютером;
- ведет активный образ жизни и хочет хорошо видеть на разных расстояниях;
- готов к тому, что в первое время потребуется адаптация к новой оптике.
При этом такие линзы подходят, к сожалению, не всем. Для их имплантации особенно важно хорошее состояние сетчатки, зрительного нерва, роговицы и отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний глаз, которые могут повлиять на качество зрения после операции. Также большое значение имеют зрительные привычки пациента, его профессиональные задачи и готовность воспринимать возможные особенности изображения, связанные с работой сложной оптики. Универсального хрусталика, который одинаково подходит всем, не существует. Оптимальным будет тот вариант, который соответствует анатомическим особенностям глаза, зрительным задачам пациента и его ожиданиям от результата. Именно поэтому первый шаг к операции по замене хрусталика — это тщательная диагностика с подробной консультацией врача-офтальмолога.